新理念与临床实践结合

　　高炜教授：该指南发布后在国际国内的心血管界都引起了比较大的轰动。中华医学会心血管学分会动脉粥样硬化学组对这一指南也是非常关注，并作了专题研讨。我认为，新指南是基于循证医学证据而制定的，对心血管疾病而言，不论是哪种干预途径其最终目的都是要降低患者发生猝死、心力衰竭等心血管事件的风险。因此，我认为指南的主旨目标是正确的，抓住了治疗的核心问题。只有抓住了这一点我们才能真正达到治疗的终极目的，而LDL-C目标值应该只是一个相对的参考。不过要是没有一个目标值的话，可能在临床实践操作方面就会存在一定的问题。在有确切治疗目标值时，我们知道患者应该控制到怎样的水平，根据患者的检验结果可判断治疗是否达标。例如对ACS患者及PCI患者，医生知道要将其LDL-C降至70或80 mg/dL，患者及医生都能根据化验结果很清楚地了解目前的控制现状，医生可合理地判断是否需要对药物应用剂量进行调整，因此临床降脂治疗更具可操作性。而新指南以降低心血管事件风险为目标，但缺乏明确的数值，不便于医生和患者来遵循。尽管新指南推荐可以用相对大一点剂量的他汀，使患者的LDL-C降至基线的50%以下，这虽然也提供了一个相对的参考值，但我个人认为总体来说临床上还是不易操作。但是，新指南所强调的理念还是值得推广。我们要牢记我们治疗的目的是降低心血管风险，对所有心血管科就诊的患者都要进行心血管风险评估，而不是简单地让患者做个化验了事。因此，我们的总体治疗理念需要有所变化，而具体的临床实践操作则可以参考原来指南推荐的目标值。这样的话，两方面兼顾可能使临床医生在实践诊疗中相对更踏实一些。

　　他汀治疗接受度提高

　　高炜教授：其实，他汀在心血管疾病防治中的作用一直都得到了大家的认可，医生及患者都是可以接受他汀治疗的。现在有很多颈动脉超声显示存在动脉粥样硬化的体检者，会积极主动地询问医生有什么好的药物能够逆转斑块、减少心血管疾病发生风险。因此，我认为目前医生及患者对他汀治疗的接受程度应该没有太大的问题。对确实需要他汀治疗的特殊人群，我们更是应该给予格外的关注。

　　个体化治疗与指南

　　高炜教授：RCT研究以及荟萃分析是目前人群研究中大家比较认可的方法，得到流行病学专家及统计学专家等诸多专业人士的推荐。但是，我想说的是，研究与临床还是存在一定的差距。虽然循证医学证据及其荟萃分析所得出的结果或结论对我们的临床实践具有一定的指导价值，但作为医生来说，我们还是需要在遵循指南的前提下根据患者的具体情况实施个体化的治疗，不能太绝对地模式化依赖指南。