在一些急性冠状动脉综合征患者中，冠状动脉造影的结果可能是正常的。德国研究者进行的一项研究表明，其他的诊断措施，如血管内超声或者测量冠状动脉的其它参数，可以为这些病例提供一些重要的信息。 来自Bochum大学的Dr. Alfried Germing等发现，1996～2000年在他们医院进行急诊冠状动脉造影术的897例患者中，有76例（8.5%）未发现存在冠状动脉病变。他们的这些研究结果发表于《国际心血管病学杂志》（International Journal of Cardiology）2005年3月10日刊上。 在血管造影异常的病例中，三个用于危险分层的参数（心电图表现，缺血血清标志物以及典型的临床表现）均呈阳性的占79.4%。然而，在血管造影正常的病例中，只有13.2%的患者其三个参数均呈阳性。 那些血管造影表面上正常的患者，其可能的诊断为冠状动脉痉挛、肌桥、心肌病、高血压性心脏病和心包心肌炎。其中60.5%的患者不能得到特异性诊断。 虽然其中的大部分患者都得到了抗血栓药物治疗，但是没有人接受血管重建。在随访的第11个月有1例患者出现了心肌梗死。其他患者在随访过程中都没有出现因心肌缺血而产生的心脏事件。 Dr. Germing等发现，除了血管内超声外，对冠状动脉内压力或者冠状动脉血流储备绝对值的测定“有助于发现难以诊断的冠状动脉重要病变，从而为临床治疗提供指导意义”。 在一个相关的述评中，来自意大利Legnago市心内膜心血管治疗研究所的Dr. G. Rigatelli认为心脏病学专家“应该提高对急性心肌缺血不常见原因的警惕，从而提高诊断和治疗的准确性”。 他列举了不存在CAD以及冠状动脉异常情况下引起急性心肌缺血的一些不常见原因：冠状动脉栓塞，冠状动脉痉挛，高凝状态以及氧供求不平衡。冠状动脉异常包括心肌桥和冠状动脉瘘，动脉瘤/动脉扩张以及冠状动脉剥离。