编者按：在本届美国心脏协会（AHA）2017年科学年会上，由AHA和美国心脏病学学会（ACC）联合制定的2017年AHA/ACC高血压指南（以下简称“新指南”）发布后，一时引发热议无数，形成“百花齐放”的学术局面，更是为高血压的防控和诊治注入新鲜血液。在AHA年会现场，《国际循环》记者特邀采访了指南制定组成员——来自维克森林大学的Jeff Williamson教授、北卡罗来纳大学的 Sidney C. Smith教授和凯斯西储大学的Jackson T Wright教授，请其解析了新指南有关高血压治疗相关的重要更新推荐。
（从左至右：Jackson T Wright教授、Jeff Williamson教授、Sidney C. Smith教授）
编者按：在本届美国心脏协会（AHA）2017年科学年会上，由AHA和美国心脏病学学会（ACC）联合制定的2017年AHA/ACC高血压指南（以下简称“新指南”）发布后，一时引发热议无数，形成“百花齐放”的学术局面，更是为高血压的防控和诊治注入新鲜血液。在AHA年会现场，《国际循环》记者特邀采访了指南制定组成员——来自维克森林大学的Jeff Williamson教授、北卡罗来纳大学的 Sidney C. Smith教授和凯斯西储大学的Jackson T Wright教授，请其解析了新指南有关高血压治疗相关的重要更新推荐。
新指南之亮点速递
维克森林大学 Jeff Williamson教授
Williamson教授：本次更新的AHA/ACC高血压指南有几大亮点：首先，新指南最大的变化在于统一了血压控制目标值，这与过去指南设定降压目标时以65岁为界而区别对待有着显著的不同。新指南之所以做上述更新，主要是基于两方面研究。一方面，采用大型计算机对过去十年间相关大型临床试验所进行的Meta分析为相关推荐提供了更强的证据支持；另一方面，SPRINT研究、ACCORD研究、SPSS3研究等大量重要临床试验也为最佳血压控制目标值的制定提供了相关循证学证据。其中，SPRINT研究无疑是过去十年间探讨最佳血压控制目标值的最重要临床试验。
此外，血压测量也是新指南所涉及的重要内容之一。众所周知，临床试验势必会对血压测量方法血压作出重要考量，进而明确方案和要求，故血压测量应是标准化和十分准确的。因此，我们希望临床实践中的血压测量能够与其他实验室检测一样，具有较高的准确度。
北卡罗来纳大学 Sidney C. Smith教授
Smith教授：本次会议上，新版高血压指南的发布令人激动。作为新指南编写委员会的成员，我认为指南有几个非常重要的更新。
首先，鉴于SPRINT研究结果，新指南推荐大多数患者的血压控制目标为130/80 mm Hg，这一点具有重要意义。需注意的是，这一目标值不适用于颅内出血或卒中患者，神经学界认为此类患者的血压控制目标值应为140/90 mm Hg。其次，新指南关注血压测量的方法。SPRINT研究采用自动化门诊血压测量法来记录实际血压值，与传统诊室血压测量相比更准确且数值要低9 mm Hg，故SPRINT研究所实现的血压值与我们在实际门诊中所测量的血压值并不是那么相似。最后，新指南关注家庭血压和门诊动态血压监测的应用。总而言之，新指南对于我们的临床实践非常有帮助。
凯斯西储大学 Jackson T Wright教授
Wright教授：新版AHA/ACC高血压指南最大变化在于高血压诊断及控制的血压值。对于年龄＜60岁的患者而言，新指南将上述血压值由原来的140/90 mm Hg更新为130/80 mm Hg；对于年龄＞60岁的患者，将上述血压值由原来的150/90 mm Hg更新为130/80 mm Hg。换而言之，不论高血压患者的年龄如何，新指南均推荐高血压诊断及控制的血压值为130/80 mm Hg。
新指南之更多临床思考
Smith教授：对于中国同道，需要确保的是所有证据都能适用于不同国家的不同国情，进而制定出适合本国国情的、具有本国特色的指南。
Wright教授：一方面，新指南降低了高血压的诊断及控制血压值，另一方面更加关注能在药物治疗中得到最大获益的患者，即存在高风险的患者。例如，伴有心血管疾病、靶器官损害或多种危险因素而使其未来十年心血管风险≥10%者。
平稳降压是关键，氨氯地平是降压优选
Wright教授：多项研究表明，降低血压可以预防高血压并发症的发生。近期SPRINT研究结果显示，将收缩压降至＜120 mm Hg可使心血管事件及全因死亡风险分别降低25%和27%，这无疑为新版高血压指南中降压治疗目标值的推荐提供了最好的证据。此外，研究发现，对于年龄＞75岁的患者，若能耐受，实际上强化降压能为其带来更多获益。
新指南推荐选择既能降低血压又能预防高血压并发症的药物作为起始药物治疗的一线选择，包括噻嗪类利尿剂、ACEI类药物、ARB类药物和钙离子拮抗剂；同时，除非患者合并冠状动脉疾病或心力衰竭，否则不推荐选择β受体阻滞剂作为一线治疗。其中，苯磺酸氨氯地平（络活喜?）属于长效钙离子拮抗剂，半衰期可达2~3天，且对所有种族人群而言均可有效降压，用药期间较少需要进行实验室评估，是一种非常好的降压治疗选择。
Williamson教授：主要推荐与既往指南相似，但多数高血压患者仍要接受药物治疗。就药物治疗而言，新指南并没有明确强调哪种降压药物要比其他降压药物更好。对于大多数高血压患者，起始选择噻嗪类利尿剂可能是不错的选择，其次，钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物也是很好的选择，但β受体阻滞剂则未被推荐作为起始治疗的首选。需注意，新指南强调在制定降压方案时应对患者进行心血管风险评估，其中，十年心血管风险≥10%者是最需要降压干预的目标人群。
我们现在处于一个非常好的时代，在临床实践中有多种降压药物可为患者的个体化诊治提供更多选择。目前有很多降压药物可被大多数人耐受并从中获益，苯磺酸氨氯地平就是其中的一种，它能安全有效降低血压，其有效性也已经被证实多年。
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