新理念的积极意义

　　Dehmer教授：新指南强调的不是将患者的LDL-C控制到某一具体数值，而是强调我们治疗的是患者，需要评估患者的风险，根据患者的风险分层来指导他汀治疗的强度。所以这是一个不一样的理念。仅仅设置一个控制目标的界值其实非常容易。当LDL-C水平高于这一界值时，我们就需要治疗。因此，新指南提出的是一个新理念。我认为根据风险分层指导降脂治疗是一个非常好的理念。我认为非常有趣的一件事情是最近有几篇文章认为有数百万现在未接受他汀治疗的人群应该接受他汀治疗。所以，这是医学界的一个教训。他汀类药物是非常伟大的一类药物，给人们带来了很多帮助。但是应用他汀治疗越多患者后，其发生不良反应的可能性也就越大。目前他汀治疗的一些不良反应的发生率有所增加。因此，我们可能需要花费数年的时间才能明确这些患者服用他汀治疗的确切影响到底是正面的还是负面的。但是，我坚信编写ACC/AHA最新血脂指南的专家显然认为，从目前来说这样做是正确的，而我也这样认为。

　　新理念带来的临床变化

　　Dehmer教授：毫无疑问，这些年来他汀类药物得到了非常好的发展和广泛应用。美国心血管疾病的死亡率已经得到显著降低，这与很多方面的原因有关，其中就包括积极的降脂治疗、对其他危险因素的管理以及治疗心肌梗死的更好、更快的技术和治疗方法。虽然其中有多种多样的原因，但其中一个非常重要的原因就是我们更加注重健康生活方式。很多药物的应用范围都是在不断拓展，至于是否需要进一步扩大他汀类药物的应用，并允许某些他汀类药物不需处方应用可在柜台销售，我认为还需要进一步观察，目前来说还无法预测。

　　RCT与临床真实情况的差距

　　Dehmer教授：我们从随机对照试验中学到了很多东西。就循证医学的发展而言，RCT是最为纯粹和基本的证据类型。但问题是，正因为随机对照试验非常的纯粹，控制了一切可以控制的因素，我们在将其提供的特定信息应用于公众时可能就会存在一定的问题。因为，临床实践中很多情况下患者的情况并不符合随机试验中的入选标准，故我们无法应用随机试验的信息来指导我们门诊特定患者的治疗。这是目前我们探讨随机试验时经常会面临的一个难题。因此，有时候我们不得不依靠其他来源的数据如注册研究数据。

　　注册研究其实也可以为我们提供很多信息。有时候，我们需要换一种方式来解决一些重要问题。

　　根据心血管风险选择药物

　　Dehmer教授：我认为根据患者的风险分层而非LDL-C的绝对数值进行药物选择是一种非常好的方法。

　　随着我们对遗传学认识的不断加深，我们发现，除了LDL及HDL外，我们对其他的胆固醇颗粒的认识还非常不够。任何一位临床医生可能都曾见过LDL-C水平非常低的人群发生不良心血管事件，而有些LDL-C较高的人群却并未发生不良心血管事件。目前来说，我们还无法解释这一现象。因此，与仅根据LDL-C的绝对值相比，根据患者的风险分层选择治疗方法可能是一种更合理地预防心血管事件的方法。