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[CIT2012]置入冠状动脉支架后强化抗血小板治疗对治疗中血小板高反应性患者的影响

作者:  GuanShao-yi   日期:2012/3/23 15:14:05

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本研究旨在观察,在因急性冠状动脉综合征(ACS)置入支架的治疗中血小板高反应性(HPR)患者中,抗血小板治疗的可行性、有效性和安全性。

  Guan Shao-yi, Han Ya-ling, LI Yi, Guo Liang, Yang Bai-song, Wang Shou-li, Jing Quan-min, Wang Xiao-zeng, Ma Ying-yan and Liu Xiao-dong
  Department of Cardiology, Institute of Cardiovascular Research of People’s Liberation Army, Shenyang Northern
  Hospital, Shenyang, Liaoning 110840, China
  背景:本研究旨在观察,在因急性冠状动脉综合征(ACS)置入支架的治疗中血小板高反应性(HPR)患者中,抗血小板治疗的可行性、有效性和安全性。
  方法: 本研究为前瞻性、随机化、多中心设计,纳入2009年3月~2011年2月间在沈阳军区总医院(沈阳北方医院)、中国医科大学附属第一医院和中国人民解放军463医院接受治疗的3316例ACS患者,所有患者均在300 mg负荷剂量氯吡格雷后置入至少1枚DES。24 h后,采用透光率集合度检测法检测以20 ?mmol/L二磷酸腺苷(ADP)诱导的治疗后血小板反应性(PPR)。据沈阳军区总医院(沈阳北方医院)的初步检测结果,840例患者被检出有HPR(PPR>55%)。每例患者接受阿司匹林300 mg/d,持续30天后改为100 mg/d,并维持终生。HPR患者按照1:2比例随机分为2组。标准组(n=280),患者接受维持剂量氯吡格雷75 mg/d,持续1年。强化组(n=560),患者接受负荷剂量氯吡格雷150 mg/d×3天,若PPR<55%,则继续服用该剂量27天;若PPR仍>55%,则这些剩余的HRP患者按照1:1比例再次随机分为2个亚组,分别接受西洛他唑50 mg和西洛他唑100 mg。西洛他唑50 mg亚组的抗血小板治疗方案为:氯吡格雷150 mg/d×27天,西洛他唑50 mg bid持续6个月;西洛他唑100 mg亚组的方案为:氯吡格雷维持75 mg,西洛他唑100 mg bid持续6个月。所有强化组患者均接受另外11个月的氯吡格雷75 mg/d。主要终点为2组患者接受不同抗血小板治疗方案30天后的HPR缓解率。次级终点为心源性死亡率、非致死性心肌梗死、卒中、急诊靶血管血运重建或支架内血栓形成、以及严重或轻微出血的发生率。
  结果:在强化治疗组,接受双倍负荷剂量氯吡格雷150 mg/d×3天的患者的HPR缓解率为54.3%(304/506);但另外256例接受不同剂量西洛他唑×3天的患者PPR无明显变化(西洛他唑50 mg bid:59.4%;西洛他唑100 mg bid:57.8%,P=0.98);经6天强化抗血小板治疗后HPR的缓解率为81.1%。30天后强化组HPR的缓解率显著高于标准组(69.9% vs. 55.7%, P<0.001)。2种剂量西洛他唑亚组间30天时HPR的缓解率无显著差异(西洛他唑50 mg bid:68.8%;西洛他唑100 mg bid:68.2%,P=0.98)。在30天随访期间,仅有强化组发生1例亚急性支架内血栓形成(0.18%),标准组无支架内血栓形成发生,2组间无显著差异(P=1.0)。2组均无死亡或缺血原因导致的死亡、严重或轻微出血事件发生;标准组有出血风险轻微升高的趋势,但无统计学意义(4.28% vs. 2.14%,P=0.166)。
  结论:在接受支架置入的ACS患者中,强化抗血小板治疗方案可显著减缓HPR,而不增加出血风险;但其临床获益需要更多、更长期的随访结果加以证实。

版面编辑:赵书芳  责任编辑:聂会珍



PCI抗血小板治疗血小板高反应性ACS

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