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年轻吸烟者急性心肌梗死一例

年轻吸烟者急性心肌梗死一例

作者:  隋向前黄进宇谢明斌   日期:2011/2/23 16:47:56

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杭州市红十字会医院心内科
隋向前 黄进宇 谢明斌
患者刘某,男性,33岁,河南籍,因“阵发性胸痛12天,再发伴加重1小时”于2010年6月19日入院。
现病史:患者12天前无明显诱因下休息时突感胸痛,位于胸骨后,呈压榨样疼痛,约手掌大小范围,持续约1分钟后自行缓解,无肢体放射痛,当时未予重视。1个小时前患者准备坐火车时突感胸骨后持续性压榨样疼痛,伴有出汗,休息后不能缓解;即由“120”送至我院。
 既往及个人史:患者平素体健,否认高血压、糖尿病、高脂血症病史,有吸烟史10余年,约2包烟/天,汽车货运工作,平时工作不规律,否认冠心病家族史。
入院查体:T:37.2℃;P:92次/分;R:22次/分;BP:122/66mmHg。神志清,口唇无紫绀,颈静脉无怒张;肝颈返流征(-)。甲状腺未及肿大,两肺未闻及干湿性啰音;心界无扩大;心率92次/分,律齐;各瓣膜听诊区未及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛;肝、脾未触及,肠鸣音4次/分,双下肢无浮肿。
心电图示:窦性心律,Ⅰ、AVL、V1-V4导联ST段弓背上抬;
血生化示:Cr 94.9umol/L,CK 128U/L,CKMB 13U/L,HsCRP 15mg/L;TNI 0.52ug/L,肌红蛋白 84.5ug/L;糖化血红蛋白正常;血糖正常;血脂正常。

 

 初步诊断:急性心肌梗死(前壁+高侧壁
立即予吸氧、心电监护,拜阿司匹林300mg+波立维300mg嚼服,急诊冠脉造影。
造影显示:右冠未见明显狭窄,血流TIMI 3级;左主干未见明显狭窄;前降支近段全闭,血流TIMI 0级;回旋支未见明显狭窄。
前降支PCI治疗
 患者戒烟、坚持服药
 随访半年未复吸
 目前可从事重体力劳动
 吸烟在中国成年人群中比例约占60.2%。
 吸烟已经被公认为是动脉粥样硬化、急性心梗和心源性猝死的一个强危险因素。
最近一项研究发现:在中国,男性吸烟患者患AMI的年龄比不吸烟者平均小7岁,同时吸烟者患AMI的可能性是不吸烟者的两倍多。
 吸烟导致ACS的机制主要有:血栓破裂、血管内皮功能受损以及炎症等。
PCI治疗在中国大多数医院并没有得到广泛开展。
立即溶栓治疗对于心梗患者是一个很好的治疗选择。
有研究显示:对吸烟患者,溶栓治疗与PCI获益相仿;而对于非吸烟患者,PCI可能比溶栓治疗获益大。

版面编辑:张衡  责任编辑:张衡



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