在具有流行病学代表性的队列中，关于因心力衰竭住院（hHF）的患者出院后的事件风险、医疗费用和药物使用的相关数据很少。EVOLUTION HF研究旨在深入了解 hHF 出院后患者的管理，通过当代真实世界队列，描述了日本、瑞典、英国和美国患者首次心衰住院后的再住院率、医疗费用、指南指导药物治疗（GDMT）的使用情况和死亡率。研究结果发表于近期的《美国心脏病学会杂志》心衰子刊（JACC：Heart Failure）。

研究方法

EVOLUTION HF是一项观察性纵向队列研究，使用来自日本、瑞典、英国和美国的电子病历或医保数据。纳入在2018年至2022年期间首次因心衰住院的成年患者。每个国家都建立了2个队列，队列1用于描述临床结果和医疗费用，队列2描述出院后心衰药物的使用情况。索引日期(随访开始)定义为首个登记的因心衰住院患者的出院日期，随访期被定义为从索引日期到数据提取日期、死亡日期或出院后12个月的时间，以先发生者为准。

计算1年中的死亡和再住院事件的人年发生率。再住院主要诊断包括心衰、慢性肾脏病（CKD）、心肌梗死、卒中或外周动脉疾病。汇总累积医院医疗费用。GDMT包括：1）钠-葡萄糖共转运蛋白-2 抑制剂（SGLT2i）达格列净、2）ARNI类药物沙库巴曲/缬沙坦、3）肾素-血管紧张素系统抑制剂、4）β受体阻滞剂和5）盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）。采用Kaplan-Meier估计值评估GDMT的累积使用量。

研究结果

基线特征

队列1纳入来自日本（n=87787）、瑞典（n=37340）、英国（n=64635）和美国（n=73763）的263525例首次心衰住院患者（图1、表1）。美国患者的中位年龄（68岁）低于日本、瑞典和英国（分别为78岁、81岁和81岁），女性的总体比例为44%-50%。队列2的基线特征与队列1相似。

临床结果（队列1）

所有国家的事件率大致相似（表2）。最常见的事件是全因再住院（96.8次事件/100人年），其次分别是全因死亡（28.4次事件/100人年，仅包括瑞典和英国的数据）、心血管死亡（16.2 次事件/100人年，仅包括瑞典和英国的数据）、心衰再住院（13.6次事件/100人年）、全因院内死亡（12.9次事件/100人年）以及 CKD 再住院（4.5次事件/100人年）。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关再住院率（心肌梗死：2.0次事件/100人年；卒中：3.0次事件/100人年；外周动脉疾病：0.9次事件/100人年）低于心衰和CKD相关再住院率。

所有国家的院内全因死亡率相似（表2）。日本、瑞典、英国和美国全因再住院率分别为99.3、102.0、106.0和80.1/100人年（汇总：96.8，95% CI：85.6-108.1）。首次再住院最常见的主要诊断是心血管事件。只有瑞典和英国提供了医院内外全因死亡率的完整数据(分别为29.2例和27.7例/100人年)。≥70岁的患者中，所有事件发生率均普遍高于< 70岁患者。

医疗费用（队列 1）

尽管各国的医疗费用水平各不相同。但在心衰住院后，所有国家的心肾事件（HF或CKD）的医疗费用始终高于ASCVD事件（心肌梗死或卒中）的医疗费用（图2）。

心衰GDMT药物使用情况（队列2）

在各国和各索引季度中，首次因心衰住院患者出院后的3个月内，RAS抑制剂和β-受体阻滞剂的起始率约为60%至80%，并且从首个到末个日历季度相对保持不变(图3)。在首个索引季度（2020Q4），出院3个月时的MRA使用率约为20%至40%，而且随时间（2020Q4-2021Q4）变化不大，除瑞典在最后季度（2021Q4）略有增加。沙库比曲/缬沙坦的使用率较低(3个月时< 10%)，随时间（2020Q4-2021Q4）变化不大。首个季度（2020Q4）中出院后3个月SGLT2抑制剂的使用率为2%至11%，截至最后季度（2022Q3），日本、瑞典和美国的使用率增至8%至35%（英国没有最后季度的数据）。

在出院3个月时，各国患者同时使用≥2种心衰药物的比例约为40%至80%，并且从首个到最后季度（2020Q4-2021Q4）略有增加（图4）。在3个月时，各国同时使用≥3种心衰药物的比例约为10%至30%，并且从首个到最后季度（2020Q4-2021Q4）明显增加。在最后索引季度登记的日、瑞、英、美患者，分别有10%、21%、2%（仅含2021Q1）、3%在出院后3个月同时使用4种GDMT药物。

研究结论

在首次因心衰住院治疗的患者中，出院后再住院率和死亡率很高。再住院率和医疗费用主要由心衰和CKD事件驱动，凸显了未满足的需求和高医疗负担的原因。优化GDMT的使用可以降低出院后的事件风险和医疗成本，并改善患者的预后。在 2020 年至 2022 年期间，RAS 抑制剂、沙库巴曲/缬沙坦、β 受体阻滞剂和 MRA 等心衰药物处方率相对不变。SGLT2抑制剂虽然使用率很低，但由于其新近获批和相关指南的更新，使用率增加了数倍。本研究中大部分患者可能患有HFpEF或HFmrEF，这可能部分解释了4种GDMT使用率偏低的原因，然而适合的患者在因心衰住院后更好地使用4种GDMT药物可以改善预后，因此也强调了进一步优化管理策略的必要性。

参考文献

Bozkurt B， Savarese G， Adamsson Eryd S， et al. Mortality， Outcomes， Costs， and Use of Medicines Following a First Heart Failure Hospitalization. J Am Coll Cardiol HF. 2023 Oct， 11 (10) 1320–1332.

https://doi.org/10.1016/j.jchf.2023.04.017