心力衰竭（心衰）是高血压患者的主要并发症。主要心血管危险因素，包括血压、吸烟、脂质、蛋白尿、体重指数（BMI）、糖尿病和体力活动等，与一般人群中的心衰风险相关。既往研究假设联合控制上述危险因素可显著降低高血压患者发生心衰的风险，并证实联合危险因素控制与累积心衰低风险相关。但至今尚无研究分析高血压患者联合危险因素控制程度与心衰风险之间的关系。JACC：Heart Failure最新发表的一项前瞻性研究，揭晓了联合危险因素控制对于降低高血压相关心衰风险的获益，以及性别和药物使用对于结果的影响。

研究方法

研究纳入英国生物库（UK Biobank）共75 293例诊断为高血压的受试者，并与256 619例非高血压对照受试者匹配（图1），随访至2021年5月31日。根据主要心血管危险因素，包括血压、BMI、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、糖化血红蛋白、蛋白尿、吸烟和体力活动，评估联合危险因素控制的程度。Cox比例风险模型用于评估危险因素控制程度和心衰风险之间的关系。

研究结果

高血压患者及其匹配的对照组受试者基线特征见表1。在75 293例高血压患者中，有3.2%、16.1%、34.3%、31.7%和14.7%控制了≤2、3、4、5和≥6个危险因素。危险因素控制程度较高的患者往往具有以下特征：年龄较大、女性、使用抗高血压或降脂药物，而患糖尿病和使用糖尿病药物的可能性较低。危险因素控制程度较高的患者也往往有更高的社会经济地位和更长的高血压病程。在种族和估计的肾小球滤过率（eGFR）方面，不同程度的危险因素控制之间无显著差异。

高血压患者联合危险因素控制程度及心衰风险方面，在中位12.2年的随访中，高血压患者共发生3022例心衰事件。观察到高血压患者的危险因素控制程度与心衰发生风险之间呈显著负相关（表2，中央图示）。每个额外的危险因素控制都与心衰事件的风险降低20%相关（HR=0.80；95%CI：0.78~0.83）。最佳危险因素控制组（控制≥6个危险因素）与心衰风险最低相关（HR=0.38；95%CI：0.31~0.45）。校正竞争死亡风险对HR无显著影响。

根据高血压患者的危险因素控制程度，评估心衰发生风险，并与匹配的对照组受试者进行比较（表3，中央图示）。研究期间共有3022例高血压患者和4776例对照受试者发生心衰事件。高血压患者中，控制≤2个危险因素组心衰发生率最高（7.6/1000人-年，95%CI：6.7~8.8），随着危险因素控制程度的提高，心衰发生率不断降低。对照组的心衰发生率为每1000人-年1.56人（95%CI：1.51~1.60）。控制≥6个危险因素的高血压患者，发生心衰的风险显著低于匹配的对照组（HR=0.79；95%CI：0.67~0.94）。控制≤2个危险因素的高血压患者，校正HR为2.09（95%CI：1.63~2.67）（表3）。在校正竞争死亡风险后，结果保持一致。

此外，进一步研究了性别与药物使用状态的潜在相互作用。与匹配对照组相比，男性高血压患者的心衰风险低于危险因素控制程度相同的女性患者（控制≤2个危险因素组除外）（图2A）（交互P=0.035）。与匹配对照组相比，控制≥6个危险因素的女性发生心衰的风险降低（HR=0.81，95%CI：0.63~1.03），而男性相应风险显著降低（HR=0.79；95%CI：0.64~0.98）。图2B到2D分别显示，降压、降糖和调脂药物使用之间的相互作用具有统计学意义（P值分别<0.001、=0.039和=0.025）。无论药物类型如何，在相同程度的危险因素控制下，药物使用者的心衰风险均低于非使用者（控制≤2个危险因素组除外）。

研究结论

这项前瞻性研究表明，联合危险因素控制的程度与高血压患者心衰风险的降低呈显著负相关。数据显示，最佳危险因素控制可消除高血压相关心衰的额外风险。研究结果支持，联合危险因素控制可预防高血压患者发生心衰，提示高血压患者应了解联合危险因素控制的获益和方法，以预防未来心衰风险。此外，需进一步开发能联合控制高血压患者多种危险因素的方法。

参考文献

Minghao Kou et al. Degree of Joint Risk Factor Control and Incident Heart Failure in Hypertensive Patients.