法国贝桑松Jean Minjoz 医院Catherine Chirouze博士和同事研究显示，金黄色葡萄球菌（金葡菌）感染的人工瓣膜心内膜炎（PVIE）患者接受早期瓣膜手术（EVS）并不能降低1年死亡率。“因此，对此类患者应个体化作出EVS临床决策，需基于仔细的临床多学科评估，”研究者写到。“开展进一步的研究定义金葡菌感染的PVIE及其他更普遍的PVIE患者的最佳手术作用和时机，应依靠未来设计良好的多中心干预试验。”研究发表于Clinical Infectious Diseases。

　　研究者对心内膜炎国际合作前瞻性队列研究（ICE-PCS）数据进行了分析。2000年1月~2006年12月共前瞻性记录了5668例病例。排除静脉注射吸毒者、右心PVIE或自体瓣膜感染性心内膜炎患者及数据丢失者。在747例左心PVIE患者中，168例归因于金葡菌感染，对这部分患者进行评估。

　　与未接受EVS的患者相比，接受EVS者（44.3%）有较低的1年死亡率（33.8% vs. 59.1%；P=0.001）。然而，在多变量倾向调整模型中这一相关性不再存在（RR 0.67；95%CI：0.39~1.15）。研究者确定了与1年死亡相关的3种变量：年龄（每年增量：HR 1.03；95%CI：1.01~1.05）、卒中（时间依赖性：HR 2.56；95%CI：1.62~4.05）和充血性心力衰竭（HR 2.06；95%CI：1.29~3.3）。

　　“虽然指南可能帮助临床医生决定哪些感染性心内膜炎患者何时接受手术，但这种决策在每例和特定患者中可能非常困难，尤其对于PVIE患者。金葡菌性PVIE患者中，接受EVS者比未接受者相对更年轻，有更严重的心脏并发症，住院和1年的死亡率似乎更低。然而，EVS并非预后更佳的独立预测因素。”

　　哈佛大学医学院Michael Calderwood博士评论，正如Adolf W. Karchmer博士和Arnold S. Bayer博士随刊评论所讲，作为PVIE的病因之一，金葡菌是否是独立于传统手术干预指征的一个指征仍存争议。研究者进行单变量分析发现接受手术的患者更年轻（P=0.04），更少需血液透析（P=0.04），症状持续时间可能更长（P=0.04），更可能有瓣周并发症（P<0.01）、人工瓣膜开裂（P<0.01）和心脏内脓肿（P<0.01）。尤其后者接受EVS更常见。

　　较年轻和症状持续时间更长（生存偏差）是接受EVS患者比未接受者有较低未调整1年死亡率的可能解释。有趣的是，虽然接受EVS的患者术后1周死亡率较高，但8~365天死亡率稍低。这提示在包括金葡菌在内的PVIE患者中，手术适合人选（如术后即刻死亡风险较低者）确实能从EVS中获益。但如何确定这一低风险人群仍是临床面临的挑战。

　　（来源：Clin Infect Dis. 2014）