当前位置:循环首页>正文

深度揭秘AF患者的卒中风险丨ESC2020

作者:国际循环网   日期:2020/9/16 10:33:24

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

众所周知,心房颤动(AF)可增加缺血性卒中风险。但是,两者之间到底有何时间关系?对于急性心肌梗死(AMI)患者而言,既往AF病史与新发AF对缺血性卒中风险的影响有何差异?

  编者按:众所周知,心房颤动(AF)可增加缺血性卒中风险。但是,两者之间到底有何时间关系?对于急性心肌梗死(AMI)患者而言,既往AF病史与新发AF对缺血性卒中风险的影响有何差异? ESC 2020年会上最新发布的两项研究给我们揭晓了答案。
 
  AF与缺血性卒中的时间关系
 
  麻省总医院的D Singer等人采用美国超大型电子病历汇总数据库,汇总缺血性卒中住院索赔数据和心脏植入式电子设备(CIED)数据库相关联,通过病例交叉分析评估患者AF发作与缺血性卒中之间的时间关系。
 
  对891例在卒中前120天内进行了动态AF监测的缺血性卒中患者之分析显示,绝大多数患者在病例期(卒中发病前1~30天)和/或对照期(卒中发病前91~120天)内有无AF状态相一致;仅66例患者上述时期的AF状态不一致,其中,病例期及对照期分别有52例和14例患者伴有AF。与对照期相比,病例期的AF风险增加(OR=3.71,95%CI:2.06~6.70;P<0.001)。进一步分析发现,AF发作后30天内卒中风险会显著增加,以1~5天内风险最高(OR=9.7,95%CI:5.9~16.1),随后迅速降低(见图1)。
 
图1. 患者在AF发生后60天内缺血性卒中风险
 
  通过上述对缺血性卒中患者发病前动态心律监测的分析可见,AF发作后5天内卒中风险最高,随后会快速降低。上述结果支持对频发发作的AF患者及时行抗凝治疗。
 
  新发AF的AMI患者之缺血性卒中风险几何?
 
  法国Tours Regional 大学医院的Laurent Fauchier等人对该国2010~2019年间所有接受治疗的79 721例AMI患者进行了分析。
 
  结果发现,18.4%的患者有AF病史,其中1.5%在AMI后30天内新发AF。与无AF者相比,新发AF患者年龄更大,伴有更多合并症;与既往有AF病史者相比,新发AF患者更年轻、伴有更少合并症。与无AF者相比,有AF病史及新发AF的AMI患者更少为急性ST段抬高型心肌梗死或前壁心肌梗死,更少行PCI治疗,急性期心力衰竭风险更大。
 
  Cox多因素分析显示,与无AF者相比,有AF病史的AMI患者随访期间死亡风险更高(校正后HR=1.06,95%CI:1.05~1.08);但新发AF的AMI患者上述风险则无差异(校正后HR=0.98,95%CI:0.95~1.02)。不过,与无AF者相比,有AF病史及新发AF的AMI患者缺血性卒中风险均显著增加(校正后HR=1.29,95%CI:1.25~1.34;HR=1.72,95%CI:1.59~1.85)。进一步分析显示,与有AF病史者相比,新发AF者可更显著地增加缺血性卒中风险(校正后HR=1.38,95%CI:1.27~1.49)。
 
  综上可见,AMI 30天内新发AF可显著增加缺血性卒中风险,为改善患者预后,应考虑进行针对性的管理。
 

版面编辑:张冉  责任编辑:王雷



卒中

分享到: 更多


设为首页 | 加入收藏 | 关于我们 | 联系方式 | 招贤纳士
声明:国际循环网( www.icirculation.com)对刊载的所有文章、视频、幻灯、音频等资源拥有全部版权。未经本站许可,不得转载。
京ICP备15014970号-5  互联网药品信息服务资格证书编号(京)-非经营性-2017-0063  京公网安备 11010502033353号  增值电信业务经营许可证:京ICP证150541号
国际循环 版权所有   © 2004-2020 www.icirculation.com All Rights Reserved