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【CIT2017】Michael Haude教授:复杂左主干分叉病变PCI及TAVI介入治疗带来的启示

作者:国际循环网   日期:2017/4/14 11:37:33

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编者按:左主干分叉病变因其并发症、主要心脏不良事件发病率高,成为介入治疗中的一个难题。本届CIT2017年会上,“示教演示-Live Case Session”专场,向与会者展示了“复杂左主干分叉病变PCI”和“严重钙化主动脉瓣狭窄TAVI治疗”两大主题的直播病例,《国际循环》特邀Michael Haude教授对此分享了自己的观点。

  《国际循环》:本届CIT大会上,针对“复杂左主干分叉病变PCI”和“严重钙化主动脉瓣狭窄TAVI治疗”直播病例,请谈一下您的观点?

  Michael Haude教授:很高兴能来参加CIT2017年会,这次大会上我参加了一个非常好的病例直播专场,该专场有两大主题:复杂左主干分叉病变PCI和严重钙化主动脉瓣狭窄TAVI治疗。

  针对“复杂左主干分叉病变PCI”这一主题,若在4年前,根据欧洲及美国指南,左主干病变患者需转诊行心脏外科搭桥手术,而现在有很好的科学证据支持,在一些比较简单的情况下,左主干病变及左主干分支狭窄患者可进行介入治疗。该专场向我们展示了一个非常好的左主干远端三分叉病变病例,术者逐步演示了应如何采用现代技术决定患者的治疗策略并进行手术,且最终经血管造影及血管内超声检查证实获得了非常好的结果。

  其中,血管内超声对该类患者的干预具有重要的指导意义,因为采用冠状动脉内影像学技术尤其是血管内超声来指导左主干PCI有助于改善患者的长期临床结局。目前,有经验的术者可以采用最新影像学技术及设备来治疗左主干病变患者。因为左主干直径通常为4~6 mm,所以,需要能够扩张达到上述直径的支架,而现在我们已经拥有并可以应用这样的设备来治疗左主干病变。

  该专场的第二个主题是采用TAVI针对主动脉瓣狭窄进行介入治疗。直播所展示的病例与临床实践中常见的病例非常相似,患者是伴有严重钙化的二叶式主动脉瓣狭窄。这种类型的疾病在西方世界非常少见,发病率仅为5%,但在亚洲则非常常见,发病率为30%~40%。鉴于二叶式主动脉瓣狭窄时主动脉瓣的形状是椭圆形,这为其治疗带来了很大的挑战,因此,需要在不引发人工瓣膜瓣周返流的情况下保证患者获得最佳植入效果,同时也希望原来的瓣叶在打开时不阻塞冠状动脉。

  鉴于患者伴有严重钙化,植入过程难度很大,故需要进行预扩张。但是,尽管进行了预扩张,将人工瓣膜推送至患者原本钙化的瓣膜处也是有难度的,不过可喜的是术者最终成功做到了。该病例提示,对于临床实践中的复杂主动脉瓣狭窄,如严重钙化尤其是二叶式主动脉瓣狭窄,TAVI是可行的,能给患者带来良好的临床结局。

  《国际循环》:中国医生应如何适应TAVI这一新技术?

  Michael Haude教授:我认为TAVI这一特殊的现代技术,需要有一定的学习过程。但是,就CIT会上病例直播所演示的严重钙化二叶式主动脉瓣狭窄患者而言,对其进行TAVI是非常具有挑战性的,需要由非常有经验的术者来实施,更需要团队的共同协作来完成。在植入瓣膜时,需要在维持瓣膜位置的前提下进行推送,至少需要两名术者的共同配合来确保达到最佳植入效果,这在10年前TAVI技术开始出现时,我们就已经意识到了这一点,即使现在也是如此。

版面编辑:洪山  责任编辑:任琳琳



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