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强化他汀治疗逆转冠状动脉粥样硬化的效应

Effect of Very High-Intensity Statin Therapy on Regression of Coronary Atherosclerosis

作者:国际循环网   日期:2011/11/1 10:14:37

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评估强化他汀治疗能否逆转IVUS影像所反映的冠状动脉粥样硬化。507例稳定性冠心病患者于基线和瑞舒伐他汀40mg/d的强化治疗24周后行IVUS检查。预设2项主要终点:PAV的变化,病变最严重的10mm节段中动脉粥样硬化斑块体积变化;次要终点为整个目标动脉段内斑块总体积(TAV)的变化。结果显示瑞舒伐他汀40mg/d强化他汀治疗使LDL-C平均达到60.8 mg/dl,同时升高HDL-C达14.7%,并且预设的3项IVUS检测指标均显示显著逆转动脉粥样硬化。

  背景:既往IVUS研究显示他汀治疗可延缓或阻止动脉粥样硬化进展,但尚无确切证据证实他汀可逆转由斑块体积百分比(PAV)表示的动脉粥样硬化斑块。PAV是最常用的反映斑块进展或逆转的IVUS测量参数。
  目的:评估强化他汀治疗能否逆转IVUS影像所反映的冠状动脉粥样硬化。
  设计和方法:前瞻性、开放标签的盲终点试验,在美国、加拿大、欧洲和澳大利亚53个社区和三级医疗中心实施。以IVUS评估基线和治疗24周后的冠状动脉粥样斑块负荷。
  患者:2002年11月~2003年10月间,507例患者进行基线IVUS检查后接受至少1种剂量的研究药物。24周后,349例患者接受了系列IVUS检查
  干预:瑞舒伐他汀40 mg/d的强化治疗。
  主要终点:预设2项主要终点指标:PAV的变化,病变最严重的10mm节段中动脉粥样硬化斑块体积变化。次要终点为整个目标动脉段内斑块总体积(TAV)的变化。

 
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  结果:平均LDL-C由基线的13.4 mg/dl降至60.8 mg/dl,平均降低53.2%(P<0.001)。平均HDL-C由基线的43.1 mg/dl升至49.0 mg/dl,升高14.7%(P<0.001)。整个血管段的PAV平均较基线-0.98%(3.15%),中位-0.79%(P<0.001 vs. 基线)。病变最严重的10mm节段中动脉粥样硬化斑块体积平均-6.1 mm3,中位-5.6 mm3(P<0.001 vs. 基线)。TAV中位降低6.8%,平均-14.7 mm3,中位-12.5 mm3(P<0.001 vs. 基线)。不良反应少见,与其他他汀试验相似。

 
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  结论:以瑞舒伐他汀40 mg/d行强化他汀治疗使LDL-C平均达到60.8 mg/dl,同时升高HDL-C达14.7%,并且预设的3项IVUS检测指标均显示显著逆转动脉粥样硬化。降低LDL-C至较当前指南建议更低的水平,同时显著升高HDL-C,可逆转冠心病患者的动脉粥样硬化病变。需进行进一步研究以确定所发现的斑块负荷改变对临床结局的影响。
  (JAMA. 2006;295:1556-1565)

版面编辑:赵书芳  责任编辑:郭淑娟



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