Prevalence of C-Reactive Protein Elevation and Time Course of Normalization in Acute Pericarditis: Implications for the Diagnosis, Therapy, and Prognosis of Pericarditis
问题:在急性心包炎患者中高敏C反应蛋白(hs-CRP)升高的发生率如何;其恢复正常的时间过程以及对诊断、治疗和预后可能的重要性如何?
方法: 2005年8月~ 2007年8月,在2个意大利转诊中心对连续200例病毒性或特发性急性心包炎患者(平均年龄53±15.5岁;103例男性)进行研究。就诊时测定hs-CRP,继而每周检测直至正常化。以Kaplan-Meier方法估算至出现事件的时间分布并以对数秩检验进行比较。采用Cox比例风险模型识别复发的独立危险因素。
结果:78%的患者在就诊时被记录到hs-CRP升高。就诊时hs-CRP阴性的公认原因在34%的患者是早期评估,50%为既往已接受抗炎治疗。1周时60%、2周时85%、3周时95%以及4周时全部病例均达到hs-CRP正常化。多变量分析表明,1周时对经验抗炎治疗的不完全应答(HR 2.98;P<0.001)、皮质类固醇治疗(HR 2.80;P<0.001)以及1周时存在hs-CRP升高(HR,2.36;P=0.004) 是复发的独立危险因素。
结论:3/4的急性心包炎病例在初始就诊时hs-CRP升高,可识别有较高复发风险的患者,并可被用于监测疾病的活动性并选择适当的治疗时程。
评论:这些研究结果提示,心包炎的诊断应依靠临床标准,而不只是hs-CRP升高,尽管它可能支持临床怀疑。该研究进一步提示,持续升高的hs-CRP可能识别有较高复发风险的患者,且对hs-CRP升高的患者,抗炎治疗应当持续至hs-CRP正常化,而不是经验治疗时长。(Debabrata Mukherjee, MD)
Circulation 2011;123:1092-1097